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龙门县医疗保障局第七期“行风热线”上线
  • 2021-12-01 11:57
  • 来源: 本网
  • 发布机构:龙门县直工委
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医疗保障局上线图片.png

龙门医疗保障局直播稿——上线嘉宾活灵局长

20211125

主持人:反映民意,倾听民声。听众朋友,上午好,今天是2021年11月25日星期四,上午10点  ,您正在收听的是FM100.6兆赫,龙门电台《行风热线直播室》,今天为你邀请的节目嘉宾是龙门县医疗保障局党组书记、局长徐活灵同志。在接下来的节目时间里,将和你一起探讨城乡居民基本医疗险缴费、医疗保障待遇及“惠医保”等人民群众非常关心的一些话题。节目热线是7788912,欢迎在节目进行中,与我们的嘉宾进行互动交流。搭建起政府和群众沟通的桥梁,行风热线直播室与你共同关注。

主持人:在节目正式开始之前,首先欢迎龙门县医疗保障局党组书记、局长徐活灵同志做客行风热线直播室,与我们的听众进行互动交流。徐局,您好,欢迎您的到来!

局:主持人,你好,收音机旁边的听众朋友,大家上午好,我是龙门县医疗保障局局长徐活灵,今天很高兴做客电台行风热线节目,与广大的听众进行互动和交流。在此,我谨代表县医保局全体干部职工,对给予医保工作关心、支持、理解的各级领导、社会各界及全县广大人民群众致以最诚挚的谢意!也感谢《行风热线》栏目,为我们搭建了医保部门与广大人民群众加强沟通、增强交流、促进情感、改进工作的平台。县医保局是2019年机构改革中新组建的政府职能单位,很多干部群众对我们局的工作职能都不太了解,我们非常珍惜行风热线这个与大家进行交流的机会,希望通过今天的沟通能使广大人民群众更加全面地了解医保局的工作和政策,进一步理解、支持、促进我们的工作。谢谢大家!

主持人:徐局,正如您刚才所说,县医保局是2019年机构改革中新组建的政府职能单位,很多听众对医保局的工作可能还不太了解,医保局主要承担什么职能?请徐局长您为我们简单介绍一下!

局:好的。我们局是龙门县的医疗保障监督管理机构,我们的主要职责是贯彻执行国家、省、市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障的方针政策、法律法规和规章;按国家、省、市有关规定监督实施药品、医用耗材的统一采购;监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为;负责医疗保障经办管理、必威体育,betway必威体育体系和信息化建设。我们的重点工作任务概括来说就是做好“两个保障”和“两个监管”,“两个保障”就是医疗待遇保障和医疗救助保障,“两个监管”就是对医保基金和药品、医疗耗材采购、价格的监管。

主持人:通过徐局长刚才详细的介绍,我们对县医保局的相关职能都有了大概的了解,有这方面问题的听众朋友,需要咨询、投诉的,都可以拨打我们的热线电话7788912,我们有四条线为您开通。

主持人徐局,据我所知县医保局是2019年3月挂牌成立的,您能围绕你们局的主要职能为我们简单介绍一下成立两年多来所做的主要工作及成效吗?

徐局:好的。医疗保障工作事关民生福祉,涉及千家万户。下面我简单向大家介绍一下县医保局组建两年多以来所做的主要工作。

一是全面落实医保惠民政策,健全多层次医疗保障体系。大家都知道,我县农村人口较多,全县城乡医保参保人数约26万人,而职工医保参保人数仅有4.5万人左右。为了保障全体参保人能正常享受医疗报销待遇,我们不断加强医保政策宣传力度,全力推动城乡居民医保参保征缴工作,努力实现“应保尽保”。根据省、市医保部门的统一部署,促进多层次医疗保障体系发展,推进“惠医保”商业补充医疗,实现社会医疗保险与商业健康保险有效衔接,切实减轻参保人大病医疗费用负担,减少因病致贫,确保参保群众都能享有医疗保障相关政策待遇。在医保报销方面,严格按照省医保局的要求,全力推进维护医保信息系统平台建设,实现全省医疗保障信息互联互通的部署,为参保人提供全方位一体化的医保服务。目前我们的医保报销系统已经非常完善,无论是住院的医保报销还是门诊医保报销都已经实现“一站式”结算,参保人带上医保卡在医院看病后,医院的收费系统可直接进行医保报销结算。在此要强调说明一下的是,从去年的6月1号开始,全县154个村卫生站已开通和实现“一站式”结算,村民在所属乡镇的村卫生站看病也可享受医保“一站式”结算报销。

二是着力打好打赢医保扶贫攻坚战,扎实推进医疗救助工作。一是助力精准扶贫,确保应保尽保。2019年以来,全县共支出医疗救助资金1277万元用于资助困难人员参加基本保险,资助参保人数42533人。全面落实困难群众参加城乡居民医保个人缴费财政全额补贴政策,确保做到困难群众资助参保全覆盖。二是畅通绿色通道,确保应救尽救。一方面积极落实城乡困难人员门诊和住院医疗救助工作。我县已实现医疗救助门诊、住院“一站式”结算,困难人员在医院包括村卫生院就诊后,医疗费用在医院直接结算,极大地方便了困难群众。2019年以来,我县共支付医疗救助资金3159万元,救助困难人员141598人次。另一方面是针对困难群众的实际情况,联合相关部门出台相关扶贫机制,对基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后,因个人负担的总医疗费而造成因病返贫的情况,采取其他方式给予救助,确保托底保障。

三是积极落实药品集中带量采购政策,提升医保必威体育,betway必威体育能力。2019年推动国家药品集采项目以来,县医保局加强对全县各定点医院的药品集中采购业务指导,及时解决报量采购中出现的各种问题,督促医疗机构按照业务需求合理报量,积极采购,优先使用国家组织集中带量采购的药品,切实减轻群众用药负担,保证用药安全。两年来,“4+7”试点超额完成约定采购量,全县19家公立医疗机构药品供应保障能力明显提升,药品跨区域联合集中采购药价综合降幅为82.73%,共节省药品采购费用2796万元。

四是加强医保基金监管,维护基金安全。医保局组建以来,坚持把维护基金安全作为部门首要职责,建立多部门监管协调和联动查处机制,创新医保智能监管,深入开展“打击欺诈骗保维护基金安全”专项治理,强化舆论引导,广泛宣传,在全县范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论氛围。2019年以来,全县医保行政处罚案件 5 宗,移交纪检监察机关案件1宗,行政约谈17家,追回违规使用的医保基金 170.3 万元,全市是追回了5757万元。有力维护了医保基金安全,坚决守住人民群众的“救命钱”。

主持人:听了徐局对县医保局工作的简单情况,相信大家对龙门医疗保障工作有了进一步的了解。各位听众,你现在收听的是龙门电台行风热线节目,今天的上线嘉宾是龙门县医保局徐活灵局长,欢迎大家现在就拨打我台的节目热线,就我县医疗保障等方面的热点问题与徐局进行现场沟通,电话号码:7788912,四条电话线已为你恭候!

接电话——

1.地派潘女士:请问怎么开通电子医保电子凭证,医保电子凭证有哪些便民功能呢?

徐局答:2019年11月,医保电子凭证在全国首发;2020年1月起在我省上线。与实体卡或其他电子卡相比,医保电子凭证有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠四个突出优点,旨在让群众“少跑腿,好办事”,是我们推行“互联网+医保”政务服务的重要抓手。参保人可通过国家医保 APP,或者通过微信、支付宝等经由国家医保局认证授权的第三方渠道激活使用,广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付等医保各业务场景。简单地说,在医保系统建设完善后,一张电子凭证,可以办理所有的医保业务。

2.外地务工人员陈小姐:2021年3月开始,发现社保卡个账划拨至今未还没有到账,什么时候才能划拨到账呢?

徐局答:自2021年2月初年省医保信息平台上线后,按医保信息平台总体规划,职工医保个账账户数据由省级相关部门(各家银行省行--省医保局)做接口实时传输。平台上线初期,暂无接入惠州职工医保个账账户数据,导致我市职工医保个账无法正常按月划拨。对此,市医保局会同医保经办机构及时向省项目技术团队反馈问题,并积极协调数据交互。目前,从9月份开始已经全部恢复正常划拨。

3.龙田张先生:听说村卫生站已经开通了“一站式”医保结算,如何就诊和报销呢?就诊范围有地方限制吗?

徐局答:我县从2020年6月开通村卫生站一站式医保结算服务后,参保群众只要带上社保卡到普通门诊选点卫生院所属的村卫生站就诊即可以享受一站式医保结算待遇,无需参保群众垫付医药费用,直接从医保基金支付报销,方便参保群众就近就医和享受医保报销待遇。

4.平陵王女士:从去年开始我就听说了惠医保,惠医保有哪些保障?与我们购买的基本医疗保险有无冲突?购买惠医保有无限制条件?怎么购买?

答:“惠医保”项目是惠医保是由惠州市医保局、金融局、卫健局、银保监分局联合指导的一款针对基本医疗的商业补充产品,是惠州人的基本医疗补充。惠医保和我们购买的基本医疗保险无冲突,在享受基本医保待遇的基础上再获报销,重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规自费医疗费用,增加了保障层次,对大病、重病的患者起到了托底的双重保障。

参保“惠医保”唯一条件就是参保惠州基本医保,不限户籍、不限年龄、不论有无既往症、无需等待期、无需体检,60周岁以下人群缴费150元/人/年、60周岁及以上人群缴费200元/人/年,即可获得一年超200万元的保障,普惠作用明显。只要关注“惠医保”公众号,在“参保入口”根据提示线上参保缴费,参保费用可以通过微信支付、医保个账支付。

5.龙城谭女士:医保个人账户资金支付范围是哪些,可不可以给家人使用?

答:参保人可使用个人账户的资金支付本人或者其直系亲属(配偶、父母、子女、配偶父母等)的下列费用:

1.在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用。

2.在定点医疗机构预防接种和体检的费用。

3.在定点零售药店购买药品及医疗用品的费用。

4.其他符合国家、省、本市规定的费用。

参保人直系亲属使用参保人个人账户资金支付医疗费、药费时,应向定点医、药机构出示参保人医保凭证及亲属本人有效身份证件以便查核。参保人应按规定使用个人账户资金,不得采取各种违法违规手段套取个人账户资金。

6.龙城小张:我参加了城乡居民医保,也激活了医保电子凭证,为什么药店POS机提示不能使用二维码付款?

答:学生和未成年人、城乡居民参加的是城乡居民医保,这类参保人没有个人账户,办理的社保卡没有个账信息,因此不能使用医保电子凭证二维码支付费用,这类参保人的医保电子凭证仅能作为就医凭证。

7.龙田黄先生:我家老人在龙门县参加居民基本医疗医保险,随儿子在广州长期居住,由于老人年老多病,有哪些利于在外就医的政策?

答:根据您的实际情况,可以办理长期异地就医备案,办理异地就医备案可以到医保经办机构现场办理也可以通过粤省事进行网上直接办理。办理备案成功后,在备案的就医地选定开通异地就医门诊直接结算服务的定点医疗机构就诊,发生的门诊费用可直接联网结算,参保人无需再回我市医保经办机构进行报销,同时在居住地定点医院发生的住院费用按市内就诊的正常比例报销待遇。

8.龙潭罗女士我想问问申请糖尿病门慢门特病种待遇要到哪里申请?申请后有哪些报销待遇?

答:《惠州市社会基本医疗保险办法》(1号文)实施后,简化了门特待遇申请流程。将门诊特定病种的确认权限放到有确认资格的定点医疗机构,参保人申请门特病种待遇确认或续期,可直接在定点医疗机构前端办理。目前我市具有门诊特定病种确认资格的定点医疗机构包括市级、惠城区三级医院及各县区人民医院,参保人无需再到医保经办部门提交资料。同时我市按照国家及省工作部署,已实现省内异地就医门诊医疗费用直接结算工作。办理异地就医备案的参保人,在备案的就医地选点开通异地就医门诊直接结算服务的定点医疗机构就诊,发生的门诊特定病种费用可直接联网结算,参保人无需再回县医保经办机构进行报销。

9.龙城罗小姐:我想了解现在生育三孩可以享受哪些生育费待遇?

答:按照《广东省职工生育保险规定》,现在生育小孩可以享受产前检查费用和分娩住院费用报销待遇,参加职工医保(不含无雇工职保)的还可以享受生育津贴。产前检查费用报销待遇:职工医保基金支付限额为1500元,报销比例95%;居民医保基金支付限额为1000元,报销比例75%。经生育备案和异地就医备案后在本市行政区域外进行产前检查的费用实行总额包干(不可同时享受本市行政区域内产前检查待遇),标准为500元。

分娩住院报销待遇:职工医保住院分娩的政策内医疗费用100%报销;参保居民在基层医疗机构住院分娩政策内医疗费用100%报销,二级和三级医院报销90%,生孩子基本不花钱。职工未就业配偶实行2000元定额包干支付。参保人生育并发症住院的费用,无论在哪一级医院住院费用都可列入医疗保险基金按规定报销。

产后参保职工享受生育津贴:享受规定的生育假期间,由单位按规定发放本人工资,视同为发放了生育津贴;生育津贴高于本人工资的,差额部分补发给个人,低于本人工资时,单位按本人工资发放给参保人个人。

主持人:徐局,听了您的介绍,我们对我县的医疗保障工作也有了较深入的了解,总体概括来说就是落实医疗待遇保障和医疗救助保障,加强对医保基金的监管以及对医院药品耗材的采购的监督管理。在医疗待遇保障中门特医保待遇是很多慢性病患者非常关注的问题。徐局,能否跟大家介绍一下相关的政策呢?

徐局:好的,门诊特定病种是基本医疗保险制度的重要组成部分,是对门诊医疗费用的有效保障。今年6月,市医保局、卫健局、市场监管局制定了《必威体育,betway必威体育基本医疗保险门诊特定病种的管理办法》,从6月15日起实行,切实提高了全市参保人门诊特定病种医保待遇。相比之下,现行政策主要有三方面的优势:

一是扩大了门特病种覆盖范围。目前我市门诊特定病种达到58种,在覆盖省规定的52个病种基础上增加6个。对门诊特定病种实行分类管理:其中一类门特增加15个病种、共38个病种,职工医保支付比例为95%(职工缴费不满6个月含6个月的支付比例为50%),居民医保支付比例为55%。二类病种增加1个病种、共20个病种,职工医保与居民医保支付比例均为95%(职工缴费不满6个月含6个月的支付比例为50%)。

二是提高了部分病种年度限额。无年度限额的病种从11个增加到19个。增加8个(具体是:银屑病、糖尿病、高血压、耐多药肺结核、血友病、慢性肾功能衰竭(腹膜透析治疗)、慢性肾功能衰竭(血液透析治疗)、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗),都调整为无限额;(2021年1月1日零时后诊断为高血压、糖尿病享受门特待遇的,也不设年度限额,居民医保基金支付比例与普通门诊一致,但需要注意的是,2020年12月31日前已享受原高血压、糖尿病门特待遇的,维持原年度限额4000元不变,职工医保仍可在门特定点药店购药。)

三是简化了门特待遇申请流程。将门诊特定病种的确认权限放到有确认资格的定点医疗机构,参保人申请门特病种待遇确认或续期,可直接在定点医疗机构前端办理。目前我市具有门诊特定病种确认资格的定点医疗机构包括市级、惠城区三级医院及各县区人民医院,参保人无需再到医保经办部门提交资料。同时我市已实现省内异地就医门诊医疗费用直接结算工作。办理异地就医备案的参保人,在备案的就医地选点开通异地就医门诊直接结算服务的定点医疗机构就诊,发生的门诊特定病种费用可直接联网结算,参保人无需再回我市医保经办机构进行报销。

主持人:现在正是年底,一年一度的居民医保征缴工作正在进行中。相信很多听众朋友都很关注今年的征缴情况,能给我们介绍一下吗?

徐局:城乡居民基本医疗保险、生育保险参保和征缴工作是医疗保障制度可持续的基本保证,也是保障群众依法合规享受基本医疗待遇、促进人民健康的主要手段。2022年医保征缴工作已经启动了,城乡居民医保个人缴费标准为每人320元,缴费时间至今年12月31日。

相信很多居民都很关注,为什么居民医保缴费标准每年都提高?近年来各级财政对居民医保财政补助标准也是逐年提高,总体来说我市医保待遇水平一直保持在全省前列,但是受医疗技术提升、异地就医人员增多、三孩政策实施、人口老龄化等因素影响,住院率和住院费用仍逐年增长,所以需相应提高医保基金筹资标准,确保居民医保基金收支平衡。有些群众认为自己从来没看过病,感觉钱都白缴了,所以不愿意缴费。我们每个人都会面临着不确定的疾病风险,医保就是用来防范化解医疗费用风险的,基本原则是互助共济,健康的人帮助生病的人,大家每人都拿出一小部分钱放在一起,汇成一个大的基金池,给有需要的人用,也就是“我为人人,人人为我”。你以前没用到医保,不代表以后用不到。另外,城乡居民医保,是实行政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比,在整个居民医保的筹资结构中,政府补贴占了大头,例如,2021年个人缴费是每人300元,而国家对每位参保人补贴了583元,国家在帮助居民参保方面投入更大。

目前,我县居民医保的征缴工作正在进行中,在此我呼吁一下,希望收音机前的听众提醒一下自己的亲朋好友,尽快办理居民医保参保缴费手续。

结束语

局:今天真的很高兴能够借这个平台跟广大听众朋友进行沟通,在这个过程当中,很多听众对医疗保障工作和相关政策也非常的关心和关注,提出了很多宝贵的建议,在这里,我要诚挚地说一声:谢谢大家!我想可能还有很多热心的听众没能打进电话,还想了解必威体育,betway必威体育的医保政策,我们真诚地欢迎大家通过电话或信函等其他途径向我们咨询业务或提出意见建议,我们将诚心诚意地接受大家的意见,不断推进龙门医疗保障事业的发展,为推动龙门建设成为绿色发展美丽幸福示范县作出我们应有的贡献。谢谢大家!

主持人:谢谢徐局,在一个小时的时间里,徐局既为我们介绍了龙门医疗保障工作的情况,也向大家解读了医疗保障相关政策,还回应了听众关注关心的医疗保障热点问题。再一次感谢徐局的到来,谢谢您跟听众朋友的融洽交流,也谢谢各位听众朋友的真诚陪伴,再见!


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